垂体危象的临床救治
垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症患者，未经系统、正规激素补充治疗发展至后期出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危重症之一。垂体危象的发生主要是肾上腺皮质功能和甲状腺功能缺乏导致。肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、创伤、手术、麻醉、寒冷及安眠、镇静剂等情况下而诱发危象。
垂体危象是一种误诊、漏诊率较高的危重疾病。老年患者突发原因不明的昏迷，容易漏诊垂体危象。垂体危象常见误诊原因包括低血容量休克、低血糖昏迷、老年痴呆、电解质紊乱、脑梗等。"
腺垂体功能减退的病因
获得性腺垂体功能减退症的原因包括：
①垂体肿瘤：鞍内、鞍旁；②缺血性坏死：产后、糖尿病；③感染性：脑膜炎、脑炎、梅毒等；④医源性：手术、放疗；⑤垂体卒中。遗传性腺垂体功能减退症的原因包括：①遗传性疾病：Prader-willi；②受体疾病：leptin受体等；③垂体发育障碍；④转录因子基因突变。
继发性腺垂体功能减退症的原因包括：
①垂体柄破坏：创伤、手术、肿瘤；②下丘脑及中枢神经系统病变；③其他病变。
垂体危象诱因大多为感染、发热。在垂体功能减退基础上出现如下情况，易诱发危象：
1.各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、创伤；
2.麻醉及使用镇静药；
3.降糖药。
垂体危象分型
垂体危象的临床表现有以下几种类型：
1.低血糖昏迷
患者抵抗力低，易发生感染，可伴高热；并发生神志不清，昏迷。
3.失钠性昏迷
患者因进水过多（如水利尿试验）引发水中毒。患者因皮质激素缺乏，对水代谢的调节能力减退，当过多输液与饮水后，易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心，呕吐，虚脱，精神错乱，抽搐与昏迷。患者可出现水肿和体重的增加。
5.低体温性昏迷30度）。
6.垂体切除术后昏迷
由于垂体瘤内急性出血所致。起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。
8.镇静与麻醉剂所致昏迷
诊断关键
1.对于昏迷或神志不清的病人，鉴别时考虑垂体危象的可能性；
2.重视引起腺垂体功能减退有关病史；
3.探寻诱因；
4.注意阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症的主要临床特征。
1.昏迷的逐渐出现——误诊为脑卒中；
2.伴有颈项强直 ——误诊为癫痫；
4.伴有心率缓慢——误诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷；
6.曾服用麻醉药
垂体危象的处理
1.补充葡萄糖和水与电解质：
50%葡萄糖液60ml迅速静注，继以5%的糖盐水。
2.补充糖皮质激素：
50~100mg/6h，加入到24h总量
激素选择注意事项
有感染性休克者，使用抗生素控制感染，有周围循环衰竭者应补充血容量，用升压药；低体温毛毯保温并口服甲状腺激素，用甲状腺粉片，T3，可每小时静注
另外，应注意监测患者生命体征；消除患者焦虑；保证患者营养，鼓励清醒后进食；提醒患者尽早活动；避免诱因。
预防措施
1.早期发现，及时诊断
详细询问病史，尤其是月经。生育史，女性产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有诊断意义的体征。
2.不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆；对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等应高度疑诊该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素治疗，避免垂体危象的发生，降低病死率。
3.对于垂体功能低下病人，慎用镇静、降糖药物，积极防止感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。